3.	Prohlášení o splnění základních kvalifikačních kritérií

Prohlašuji tímto, že:

a)	Uchazeč není v likvidaci,
b)	proti uchazeči v uplynulých 3 letech nebyl prohlášen konkurs nebo konkurs nebyl zrušen pro nedostatek majetku,
c)	uchazeč nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky,
d)	uchazeč nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin nebo došlo k zahlazení odsouzení trestného činu, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání, jde-li o fyzickou osobu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, vedoucí organizační složky zahraniční právnické osoby nebo statutárním orgánem pověřený zástupce,
e)	uchazeč nemá splatný nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění nebo na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, popř. bylo povoleno splácení ve splátkách a není v prodlení se splácením splátek. 

V ………………… dne ………………

Podpis oprávněné osoby	 	
Titul, jméno, příjmení      	 	
Funkce